О подключении медицинских организаций к ГИС ОМС
С 9 сентября 2025 года вступили в силу изменения, внесенные в Правила обязательного медицинского страхования (далее – Правила) приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 августа 2025 года № 496н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования».
В соответствии с нормами Правил, направление медицинскими организациями уведомлений:
о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
об изменении сведений о медицинской организации;
об исключении из реестра медицинских осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в форме электронного документа с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования (далее – ГИС ОМС).
После подключения руководителя медицинской организации к ГИС ОМС, руководитель медицинской организаций осуществляет регистрацию работников своей медицинской организации и управление предоставленными им полномочиями.
Учитывая, что идентификация и авторизация в системе будут осуществляться на основании сведений квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи, при формировании заявки на регистрацию пользователей необходимо обеспечить, чтобы указанные в заявке фамилия, имя, отчество и СНИЛС физического лица соответствовали аналогичным сведениям, в квалифицированном сертификате ключа проверки электронной подписи.
После регистрации руководителя медицинской организации, регистрация иных работников медицинской организации осуществляется в ГИС ОМС непосредственно медицинской организацией путём заполнения заявки на регистрацию пользователей и наделением их следующими (одним из следующих) полномочиями: «Формирование уведомлений о включении медицинской организации в реестр медицинских осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, уведомлений об изменении сведений о медицинской организации»;
«Направление заявки на регистрацию, изменение полномочий,прекращение доступа уполномоченных лиц участника системы».
По указанным полномочиям возможны следующие роли:
Ввод данных – для работников, выполняющих функции по заполнению и редактированию документов;
Согласование – для работников, выполняющих функции по согласованию заполненных документов и направлению на подпись руководителю;
Утверждение – для лиц, уполномоченных действовать от имени организации, которым будет осуществлено подписание документов (в случае наделения руководителем организации работника полномочиями по утверждению к заявке должен быть приложен организационно-распорядительный документ, подтверждающий полномочия данного лица);
Просмотр – для работников, выполняющих функции по мониторингу хода работ. При возникновении вопросов, связанных с регистрацией и работой в ГИС ОМС необходимо обращаться в службу технической поддержки по следующим каналам связи:
по телефону 8-800-101-6547;
по адресу электронной почты stp_gis@ffoms.gov.ru;
с использованием раздела «Техническая поддержка» ГИС ОМС.
Форма Заявки на подключение к государственной системе обязательного медицинского страхования прилагается.
Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Белгородской области
Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования создается в каждом субъекте Российской Федерации. В Белгородской области она создана на основании постановления Правительства Белгородской области от 29.07.2019 года № 333-пп, которое также утверждает положения о её деятельности и В состав Комиссии на паритетных началах входят представители министерства здравоохранения Белгородской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории Белгородской области.
В рамках деятельности Комиссия выполняет следующие основные функции:
разрабатывает проект территориальной программы обязательного медицинского страхования Бе6лгородской области;
разрабатывает и устанавливает показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи;
распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями
осуществляет оценку исполнения медицинскими организациями распределенных объемов медицинской помощи, проводит анализ остатков средств обязательного медицинского страхования на счетах медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы;
устанавливает тарифы на оказание медицинской помощи и формирует тарифное соглашение в системе ОМС.
Отдел межтерриториальных расчетов ТФОМС Белгородской области
Осуществляет свою деятельность, руководствуясь Приказом МЗ РФ от 21.08.2025г. № 496н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» Разделом IX –Осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.
В основе деятельности лежат взаиморасчеты между территориальными фондами ОМС Российской Федерации за пролеченных пациентов путем ежемесячного выставления реестров счетов за оказанную медицинскую помощь на территориях субъектов в государственную единую систему (ГИС ОМС) с указанием персональных данных пациента, его полис ОМС, медицинскую организацию и детально какая медицинская помощь была ему оказана с указанием тарифов, утвержденных каждым ТФОМС субъекта, на основании базовой программы ОМС. В частности, ТФОМС Белгородской области выставляет счета за пролеченных пациентов, имеющих страховой полис ОМС других субъектов и соответственно получает счета на оплату застрахованных на территории региона.
Ежеквартально между фондами проводятся акты сверки, где указываются суммы выставленных и оплаченных счетов за период, которые требуют заверения с обеих сторон.
Отдел межтерриториальных расчетов активно участвует в формировании многих отчетных форм, как самостоятельных, так и сводных, в ФФОМС, подготавливает аналитическую и оперативную информацию для Министерства здравоохранения Белгородской области, Счетной палаты Белгородской области и т.д.
Отдел рассматривает поступающие обращения граждан по вопросам оказания медицинской помощи; организует экспертизу качества оказания медицинской помощи и самостоятельно проводит медико-экономическую экспертизу страховых случаев.